保険外診療 料金表

※別途、再診料がかかります

素材・種類 分類 料金(税込価格)
歯の修復 仮歯 ¥2,200
(1本毎)
ゴールド(金) インレー ¥66,000
オンレー ¥77,000
クラウン ¥88,000
プラチナゴールド(白金加金) インレー ¥77,000
オンレー ¥88,000
クラウン ¥99,000
ハイブリッドセラミックス インレー ¥44,000
オンレー ¥55,000
ジャケットクラウン ¥88,000
前装クラウン ¥110,000
オールセラミックス インレー ¥55,000
ジャケットクラウン ¥132,000
e-max インレー ¥66,000
オンレー ¥88,000
メタルボンド クラウン ¥143,000
ポーセレンマージン(カラーレス) ¥143,000
ジルコニアフレーム ¥165,000
ラミネートべニア ¥110,000
ファイバーポストコア ¥16,500
金属コア 金銀パラジウム合金 ¥11,000
白金加金 ¥22,000
入れ歯・義歯 特殊な入れ歯(金属床)
部分入れ歯
コバルトクロム ¥275,000~¥400,000
※患者さまの状態によって金額は異なります。一度ご相談ください。
チタン ¥330,000~¥500,000
※患者さまの状態によって金額は異なります。一度ご相談ください。
維持装置 +¥33,000(1装置毎)
コーヌス冠 +¥55,000(1装置毎)
特殊な入れ歯(金属床)
総入れ歯
コバルトクロム ¥330,000
チタン ¥440,000
ノンクラスプデンチャー(パルプラスト、エステショット) 片側 ¥110,000
両側 ¥220,000
マグネット ¥55,000(1装置毎)
インプラント 検査・診断料(CT撮影、ステント作製料含む) ¥33,000
インプラント手術 ¥220,000(1本毎)
同一手術時のインプラント追加埋入 ¥165,000(1本毎)
インプラント二次手術 ¥55,000
仮歯(プラスチック製) ¥11,000(1本毎)
メタルクラウン(白金加金) ¥165,000
ハイブリッドセラミッククラウン ¥165,000
セラミッククラウン ¥187,000
メタルボンド ¥220,000
ジルコニアクラウン ¥253,000
インプラントアバットメント ¥25,000
メンテナンス ¥11,000
ホワイトニング 片顎4~4 初回 ¥22,000
上・下顎4~4 ¥33,000
上・下顎3~3(お試し価格) ¥22,000
上・下顎4~4 3回セット ¥55,000
5回セット ¥88,000
上・下顎4~4(オフィス)+ホームホワイトニング用オーダーメイド+ジェル2本 ¥55,000
メンテナンス 2回目以降  片顎 ¥16,500
2回目以降  上・下顎 ¥22,000
ホームホワイトニング(オーダーメイド代込) ¥33,000
ジェルのみ ¥6,600(2本)
矯正治療時の調整料金
装着 ¥88,000
調整 ¥3,300
その他 フラップ手術 ¥22,000(1歯毎)
+エムドゲイン +¥55,000
+骨移植(自家骨・人工骨) +¥55,000
+GTR法(メンブレン使用) +¥55,000
歯周形成外科手術 ¥88,000
歯の移植・再植 ¥88,000
お口のメンテナンス(PMTC・歯石除去・クリーニング・ブラッシング指導など) ¥11,000
歯周病細菌検査(PCR法)
※外注
¥22,000
CT検査 片側 ¥11,000
両側 ¥16,500
マウスガード ¥27,500
スポーツ用スプリント ¥55,000
口臭検査 ¥550
フッ素塗布 ¥1,100

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